Ansökan om stödmedlemskap

Förnamn:

Efternamn:

Gata:

Postnr.:

Ort:

E-post:

Mobil:

Kön:
Man Kvinna

Personnummer:

Jag vill bli medlem och aktiv dansare    JA     NEJ
Jag vill bli kontaktad via    mobil     e-post
Min storlek för t-shirt är    S     M     L     XL     XXL
Jag har läst och godkänt stadgarna    JA     NEJ